广东基药制度试点城市探路

       广东省早在今年3月就公布了首批国家基本药物制度试点市县名单，计划在珠三角所有城市和珠三角以外的省内每个地级市选择一个县启动基本药物制度。如今，试点工作进行得如何?

      鉴于中山市为广东首批国家基本药物制度试点城市之一，8月初，《医药经济报》记者在该市进行了两天的走访调查。记者一行发现，针对基药制度，广东的试点城市自行探索了一些做法

小榄案例　　

　　中山市小榄镇，一个富庶的珠三角小镇。曾经引发无数争议的基本药物“统一配送”，在这个小镇自行探索的“类基本药物制度”中也同样存在。

　　从3月1日起，小榄镇政府卫生办对下属两家二甲医院——小榄镇人民医院和陈星海医院使用的所有药品进行政府统一招标，药品的价格遵循广东省挂网价格。而对配送商，则进行了大刀阔斧的筛选：每家医院被规定仅指定一家配送商，在配送商遴选的数项标准中，只有一项起了决定作用，即折扣较高的企业就可以入选。

　　终，中山市医药公司和中山昌健两家当地公司成了小榄两家医院的配送商，这意味着小榄每年1亿多元的用药市场将全部落入这两家配送商的囊中。而此前，小榄镇医院的药品供应商多达20多家。

　　小榄的做法让未中标的配送商满腹怨言。

　　“按照国家药品采购的规则，要以省为单位进行阳光采购，所有公立医院都按照采购结果执行，小榄虽然不是招标，但对供应商进行遴选，是违反阳光采购的规定的。”中山某未中标的医药公司人士告诉记者。

　　对此，小榄镇卫生办的相关负责人表示，此举可以逼商业企业让利，95%的药品执行高达28%的折扣，也即100元中标价的药品，通过28%的折扣之后，医院实际的采购价仅需72元，执行15%的药品加成之后，终药品的零售价只有82.8元，有效降低了药价，镇区百姓受到了实惠，而且小榄的医保报销水平比较高，间接的医保费用也节省了不少。

　　“矛盾的中心在于，政府想减少支出。”中山某企业人士称，小榄镇政府收回医院采购权，就是想拿市场份额去换配送商的让利，直接引发的结果就是医院节省了药品采购成本，提高了药品利润，而政府也减少了相关财政支出（包括财政补偿和医保支出）。

　　实际效果非如想象　　

　　而值得关注的是，这两家指定配送商均称，实际收益并非如当初所想象。

　　“中标后才发现，配送规则很多都执行不了。”其中一家医药公司向记者坦言，原本以为可以通过报比较高的折扣率中标，中标之后再向上游要返点，然而中标后却发现，实际能执行28%折扣的品种很少，远不到95%，外资药、进口药和国内品牌药厂家价格管控较严，拿不到上游返点，无法执行对医院28%的折扣，实际上能执行的只有小厂家本身价格就很低廉的品种。

　　“现在这做法已经执行了近5个月，从公司的实际运营来看，是亏损的。”另外一家中标配送商称，小榄的做法终实际受益的是政府，减少了财政支出，医院、患者也有受益，但压缩的却是医药生产销售正常的利润。

　　“小榄的做法不能复制。如若推广，长此以往只会造成3种结果：一是商业公司做不下去，只好倒闭；二是只好向上游生产企业要返点，否则就不给你卖药，那么生产企业做不下去，也只好关门。三是生产企业给你做，但药品的质量没法保证。”中山中健药业总经理徐建平如是告诉记者。

　　财政补偿仍是难点　　

　　实际上，广东在新医改诸项改革中都走在了前头，但在基本药物制度推进一环仍不理想。

　　记者此次中山调研亦走访了1家生产企业、5家商业公司和3家二甲医院，发现企业对基本药物制度的实施都存有不少担心。

　　生产企业的担心在于，新版GMP年底将率先在基本药物生产厂家推行，但基本药物制度的实际推进却不理想，企业基药品种的销量增长不明显，生产企业的压力剧增。

　　商业公司关注的焦点就是配送商的遴选规则。据悉，广东省基本药物配送商遴选方案已经出到第四稿，原则上以地级市为单位进行配送商遴选，对药品经营企业的配送服务能力提出了较高的要求，其评审标准包括了药品配送总金额、配送品种数量、配送覆盖医疗机构范围、仓储面积和车辆数量等诸多方面。

　　“我认为，基药配送方案只需在现有市场基础上进一步完善就可以了，并不需要伤筋动骨，要充分让市场竞争来调配。”广东九州通总经理陈红波认为，配送商是由上游厂家来选择的，但是熟悉经销商的基本药物生产企业却在配送商遴选中没有话语权，在配送商遴选中应该增加生产企业的意见。

　　而基本药物制度终能落到实处，仍然是看基层医疗机构对该制度的执行情况。在走访的3家二甲医院中，对基本药物制度的顾虑有两点：

　　一是基药品种数量有限制。二甲以下基层医疗机构307个国家基本药物和200多个地方增补品种已完全够用，二甲医院却只能用到小部分。

　　“二甲医院的常用品种至少在700种以上，尤其是社区医院，因为大部分病人来自大医院转诊，其用药水平比较高端，基药品种普遍只占到使用品种数量的10%～15%，如果在二甲医院也强制推行全部使用基本药物，就会出现患者买不到药、医院门诊量大幅下降的情况。”中山石歧区苏华赞医院院长师利农告诉记者，除非建立社区首诊制和双向转诊制，同时建立医保报销引导就医，社区医院的报销比例远高于大医院，才能保障基本药物制度实施后社区医院的生存。

　　二是实施基本药物零差价之后财政补偿能否保障的问题，实际上，这也是基层医疗机构为关心的焦点。

 　据统计，二甲以下基层医院药品收入普遍占医院收入来源的三分之一以上，部分基层医院药品收入占比甚至在一半以上。“取消药品加成后，医院利润减少，现在明确由政府财政来补贴，但具体如何补偿也不明朗。”中山火炬区开发区医院院长张弢告诉记者，中山极有可能先在二甲以下基层医院推行基本药物制度，而二甲医院则延后执行。原因在于，按照中山市的补充方案讨论稿，中山市二甲以下基层医院取消药品加成后，按照每个基层医生1.5万元/年的补偿方案来算，市财政为2000名基层医生一年补偿所付的费用为3000万元，如果实施范围扩大到二甲医院，财政补偿的压力就会剧增。

　“财政补偿仍是基药制度推进的难点。”张弢说。